介護保険の給付関係書類について

介護保険の給付に関係する申請に必要な書類です。

書式データ

1 居宅サービス計画作成依頼届出書

居宅サービス計画作成依頼届出書

 

（看護）小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼届出書

 

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書

2 介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務

手続きの詳細については、「事務の流れ」（PDF：192KB）をご確認ください。

提出書類は、「提出書類一覧」（PDF：456KB）をご確認ください。

介護予防支援・介護予防ケアマネジメント関連様式

介護予防支援・介護予防ケアマネジメント関連様式（エクセル：183KB）

基本チェックリスト

3 福祉用具貸与の例外給付

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の取り扱いについて（鎌倉市）

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の取り扱いについて（鎌倉市）（PDF：397KB）

参考資料①（PDF：144KB）

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付チェックリスト【継続利用】

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付チェックリスト（参考資料①）（エクセル：26KB）

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認依頼書

 4 住宅改修

住宅改修の手引き

住宅改修受領委任払い登録事業者リスト

住宅改修事前申請書

住宅改修理由書A

住宅改修理由書B

住宅改修費支給申請書

住宅改修代理受領委任状

住宅改修の承諾書

 5 福祉用具購入

福祉用具購入費支給申請書

6 償還払い

居宅介護（支援）サービス費支給申請書（償還払い）

7 過誤調整

過誤連絡票

8 ショートステイ

短期入所生活（療養）介護が要介護認定期間の半数を超える場合の理由書

9 介護保険（生活援助中心型）が一定回数を超える居宅サービス計画書

介護保険（生活援助中心型）が一定回数を超える居宅サービス計画書

注意事項

• マイナンバーの記入欄を設けました。マイナンバーを記入する場合は、本人確認が必要となりますので、注意事項を確認してください。
• ワード形式およびエクセル形式の書式は、体裁を崩さずに使用してください。

申請方法

• 下記の担当課へ必要書類とともに持参または郵送してください。
• 各支所、市民サービスコーナー（大船ルミネウィング6階）、ファックス、電子メールでは受け付けしておりません。

提出先

介護保険課（市役所本庁舎1階6番窓口）

• 電話：0467-61-3950
• 受付時間：8時30分～17時00分（土曜、日曜、休日を除く）

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