鎌倉市不育症治療費助成申請書

 不育症治療を受けられるご夫婦の経済的負担の軽減を図るため、平成29年4月1日から、治療費の一部を助成します。治療が終了してから、申請をすることができます。（制度の詳細はこちら）

対象者・資格など

 ※次の要件をすべて満たしていること。
1 法律上の婚姻をしているご夫婦で、少なくともいずれか一方が鎌倉市に住民登録があること。
2 ご夫婦の前年所得（1～5月の申請の場合は前々年の所得）の合計額が730万円未満であること。

書式データ

注意事項

 1　助成金額について

　1治療期間につき、助成対象費用の2分の1の額（1,000円未満切り捨て）を、300,000円を上限に助成します。ただし、治療を受ける本人1人に対し1年度1回に限り（通算5回まで）。

 2　申請可能な期間

　不育症治療終了日または出産日から1年以内

 3　交付決定について

　申請の内容を審査した後、その結果を「交付（不交付）等決定通知書」で通知します。

添付書類

1. 医療機関が発行した治療費の明細が分かる領収書の写し
2. 婚姻関係のわかる書類（戸籍謄本・戸籍抄本等）
3. 夫婦の所得証明書（課税証明書など）
4. 夫婦それぞれの印鑑
5. 預金通帳等振込口座がわかるもの

申請方法

• 下記の担当課へ、必要書類を添付して持参または郵送してください。
• 各支所、市民サービスコーナー（大船ルミネウィング6階）、ファックス、電子メールでは、受け付けしておりません。

提出先

市民健康課保健活動担当（母子保健）（市役所本庁舎1階30番窓口）

• 電話：0467-61-3944（直通）
• 住所：〒248-8686鎌倉市御成町18-10
• 受付時間：8時30分～17時00分（土曜、日曜、休日を除く）

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