被保険者への給付の概要

療養費

次の場合には、いったん全額自己負担したあと申請してください。審査の結果、認められれば自己負担分を除いた額が「療養費」として払い戻されます。

1. やむを得ない事情により、国民健康保険証を提示しないで診療を受けたとき
2. コルセットなど医師が必要と認めた治療用の装具を作ったとき
3. 医師の同意のもとで受けた、はり、灸（きゅう）、マッサージなど(注意1)
4. 柔道整復師の施術を受けたとき(注意1)
5. やむを得ない事情により海外で,日本の保険医療と認められる治療を受けたとき(注意2)

(注意1)受領委任の取扱いのない事業所で診療を受けた場合申請が必要です。

(注意2)治療が目的で渡航した場合は、支給されません。

手続きに必要なもの

1. 国民健康保険証
2. 診療内容明細書(注意3)または医師の証明書
3. 領収書
4. 世帯主名義の預金口座番号が分かるもの
5. パスポート（海外の場合）
6. 世帯主および療養を受けた被保険者のマイナンバーカード（個人番号カード）、またはマイナンバーがわかる書類と本人確認書類（運転免許証やパスポートなど）　マイナンバー記載について

(注意3）海外診療の場合、診療報酬明細書と領収明細書（書式あり）の記入が必要です。診療内容の明細書等が外国語で作成されている場合には、日本語の翻訳文（翻訳者の氏名、住所を記載）が必要です。

出産育児一時金の支給

国民健康保険に加入している方が出産したとき、出産育児一時金が支給されます。

妊娠12週（85日）を超えての死産・流産（医師の証明が必要）のときも支給されます。

出産日の翌日から2年を過ぎると支給されませんので、ご注意ください。

支給額

出産児1人につき50万円

「健康保険法施行令等の一部を改正する政令」において、出産育児一時金の増額が示されたことを踏まえ、鎌倉市国民健康保険条例の一部を改正しました。

なお、令和5年3月31日以前の出生は、出産児1人につき42万円

支給方法

支給方法は、国民健康保険から分娩機関に出産育児一時金を支給する直接支払制度と直接支払制度を利用しない場合（分娩機関に出産費用の全額を支払っていただいた後、国民健康保険から出産育児一時金を受け取る）の2通りの方法があります。

【国内で出産した場合】

1　直接支払制度を利用する場合

 

2　直接支払制度を利用しない場合

 

【海外での出産の場合】

出産された方が、出産日に鎌倉市の国民健康保険に加入していることが支給の要件となります。帰国後にご申請ください。（市から国外への送金は行いません）

 

【会社を退職後、6カ月以内に出産した方について】

会社の健康保険に1年以上加入し、退職後6カ月以内に出産された方は、以前加入していた健康保険か現在加入中の国民健康保険か、どちらから支給を受けるか選択できます。

（注意）会社の健康保険から支給を受けた場合は、国民健康保険からは支給されません。

葬祭費の支給

国民健康保険に加入している人が死亡したとき、葬祭を行った人（喪主）に支給されます。支給額は5万円です。

手続きに必要なもの

1. 国民健康保険証
2. 会葬状など喪主であることが分かるもの
3. 申請者（喪主）名義の預金口座番号が分かるもの

移送費の支給

医師の指示により、公共交通機関や自家用車等での移動が困難な重病人の入院や転院などに費用がかかったときで、必要と認められた場合には移送費が支給されます。

手続きに必要なもの

1. 国民健康保険証
2. 医師の意見書
3. 移送に要した費用の領収書、明細書
4. 世帯主名義の預金口座番号が分かるもの
5. 世帯主および療養を受けた被保険者のマイナンバーカード（個人番号カード）、またはマイナンバーがわかる書類と本人確認書類（運転免許証やパスポートなど）　マイナンバー記載について

高額療養費の支給

国民健康保険の被保険者が、同じ月に同じ医療機関でかかった治療費などの一部負担金が、自己負担限度額を超えた場合、超えた部分を高額医療費として支給します。対象となる一部負担金は、70歳未満の人は、同じ月に同じ医療機関（入院、外来は別計算）で21,000円以上の負担が生じたものであり、これが複数ある場合には合算します。また、70歳以上の人は、同じ月のすべての負担金を合算します。なお、この一部負担金は保険診療分に限られます。

申請手続きについて

高額療養費に該当した場合は、診療を受けた月の概ね3か月後に世帯主宛てに「高額療養費支給申請書兼請求書」をお送りしますので、必要事項ご記入のうえご提出をお願いします。

なお、令和4年度より、高額療養費の自動振込が可能となりました。こちらをご覧ください。

70歳以上の人の自己負担限度額

市民税の課税標準額	外来のみ（個人単位）	外来＋入院（世帯単位）
690万円以上	252,600円+(医療費-842,000円)×1％＜140,100円＞
380万円以上	167,400円+(医療費-558,000円)×1％＜93,000円＞
145万円以上	80,100円+(医療費-267,000円)×1％＜44,400円＞
145万円未満 （一般）	18,000円 （8月～翌年7月を1年として年間限度額は144,000円）	57,600円＜44,400円＞
市民税非課税 （低所得者2）	8,000円	24,600円
市民税非課税 （低所得者1）	8,000円	15,000円

 

• ＜＞内の金額は過去12カ月の間に、4回以上該当した場合の4回目以降の限度額です。

70歳未満の人の自己負担限度額

適用区分	3回目まで	4回目以降※
ア	252,600円+(医療費の総額-842,000円)×1％	140,100円
イ	167,400円+(医療費の総額-558,000円)×1％	93,000円
ウ	80,100円+(医療費の総額-267,000円)×1％	44,400円
エ	57,600円	44,400円
オ	35,400円	24,600円

 

（適用区分について）

• ア：総所得金額等が901万円超または所得の申告をしていない方
• イ：総所得金額等が600万円超901万円以下
• ウ：総所得金額等が210万円超600万円以下
• エ：総所得金額等が210万円以下
• オ：市民税非課税

総所得金額等＝総所得金額及び山林所得金額並びに株式、長期（短期）譲渡所得金額等の合計から基礎控除額430,000円を控除した額。

（注）過去12カ月の間に、個人単位の自己負担限度額を適用した場合を除く高額療養費の支給が3回以上あった場合の同一期間内の4回目以降の自己負担限度額

75歳到達月（誕生月）の自己負担限度額の特例

月の途中で75歳の誕生日を迎え、国民健康保険から後期高齢者医療保険へ移行した人、及び他の健康保険から後期高齢者医療保険に移行したことにより、国民健康保険に加入した扶養家族の人は、その月のみ自己負担限度額を本来の額の2分の1としています。

高額な医療費がかかる場合（限度額適用認定証の申請について）

「限度額適用認定証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示により、医療機関への支払いが自己負担限度額までとなります。認定証が必要な人は申請してください。70歳以上の課税世帯の方で市民税の課税標準額が145万円未満（一般）の方と690万円以上の方は国民健康保険被保険者証兼高齢受給者証を提示することで医療機関への支払いが限度額までとなるため、限度額適用認定証の申請は不要です。

（注意）同月内に2カ所以上の医療機関にかかった場合は、それぞれの医療機関で自己負担限度額までの支払いをすることになります。

手続きに必要なもの

1. 国民健康保険限度額適用認定申請書　申請書はこちら
2. 国民健康保険証（郵送の場合は、申請書に保険証の記号番号をご記入ください。保険証の添付は不要です。）
3. 世帯主および療養を受けた被保険者のマイナンバーカード（個人番号カード）、またはマイナンバーがわかる書類と本人確認書類（運転免許証やパスポートなど）　マイナンバー記載について（郵送の場合は、個人番号が確認できるもののコピー）

（注意）70歳未満の場合、保険料の滞納がないことが条件となります。また世帯の中で所得申告をされていない方がいるとアの判定区分となります。

郵送でのお手続きの場合は、下記の担当課へ申請書を郵送してください。 （郵送でのお手続きにご協力ください。）

　マイナ保険証を利用すれば事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。減額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

提出先

鎌倉市役所保険年金課国民健康保険担当

• 電話：0467-61-3607（直通）
• 住所：〒248-8686鎌倉市御成町18-10

厚生労働大臣が指定している長期特定疾病

厚生労働大臣が指定している長期特定疾病（血友病・人工透析を必要とする慢性じん不全や血液凝固因子製剤に起因するHIV感染症）については「特定疾病療養受療証」の提示により、自己負担限度額が1万円（70歳未満の上位所得者は2万円）となります。この受療証が必要な人は申請してください。

手続きに必要なもの

1. 国民健康保険証
2. 医師による「特定疾病認定意見書」
3. 世帯主および療養を受けた被保険者のマイナンバーカード（個人番号カード）、またはマイナンバーがわかる書類と本人確認書類（運転免許証やパスポートなど）　マイナンバー記載について

入院時食事代の減額

国民健康保険加入者で市民税が非課税の世帯の人は、食事療養費標準負担額が減額されます。入院時に食事療養費標準負担額の減額認定証を提示すると、1食当たりの食事の自己負担分が下記のとおりとなります。住民税非課税世帯の人は「標準負担額減額認定証」（低所得1)・2)の人は「国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証」）が必要となりますので、申請してください。

入院時食事代の標準負担額（1食当たり）

一般（下記以外の人）		460円
市民税非課税世帯オ及び低所得2	90日までの入院	210円
	過去12か月で90日を超える入院	160円
低所得1		100円

手続きに必要なもの

1. 国民健康保険証
2. 過去1年間の入院日数が90日を超えている場合は、それを証明する書類（領収書）
3. 世帯主および療養を受けた被保険者のマイナンバーカード（個人番号カード）、またはマイナンバーがわかる書類と本人確認書類（運転免許証やパスポートなど）　マイナンバー記載について

高額介護合算療養費の支給

国民健康保険に加入している人で、国民健康保険・介護保険の両保険から給付を受け、さらに合算した自己負担の金額が国保・介護合算の自己負担限度額を超えた場合には、超えた分を高額介護合算療養費として支給します。対象となる世帯には市からご案内を送付します。（年に1回）

国民健康保険一部負担金の減免及び徴収猶予について

この制度は、鎌倉市の国民健康保険に加入している方が療養の給付等を受けたときに保険医療機関等に支払うべき一部負担金について、減額、免除又は徴収猶予する制度です。

次のいずれかに該当したことにより、生活が著しく困窮し、一部負担金の支払いが困難と認められる世帯(世帯主及び被保険者)が対象となります。

1. 震災、風水害、火災等により死亡し、障害者となり、居住する家屋が半壊以上若しくは半焼以上の損害を受け、又は生活の本拠となる資産について重大な損害を受けたとき。
2. 干ばつ等による農作物の不作等により収入が著しく減少したとき。
3. 事業又は業務の休廃止、失業等により収入が著しく減少したとき。
4. 上記1～3に準ずる事由があったとき。

（注意）ただし、この制度による減額、免除又は徴収猶予を受ける場合、現在の世帯(世帯主及び被保険者)の収入の状況、資産の状況等の適用の条件がありますので、詳しくはお問い合わせください。

• 医療機関の窓口で支払う「一部負担金」の減免等の制度について（ワード：48KB）

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