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ひとり親家庭等医療費助成申請書

県外医療機関等の受診で保険診療の自己負担分を支払った時に、医療費の助成を受けるための申請書です。

ひとり親家庭等医療費助成制度についての詳細、必要書類等については、「ひとり親家庭等医療費助成制度」のページをご覧ください。

対象者・資格など

ひとり親家庭等医療費助成制度の医療証をお持ちの方

書式データ

• ひとり親家庭等医療費助成申請書（PDF：118KB）
• ひとり親家庭等医療費助成申請書（WORD）

注意事項

医療費を全額、自己負担した場合　または　高額療養費が支給される場合：ご加入の健康保険に先に申請してください。保険で支給決定された後、申請することができます。申請の際は、申請に必要なものとあわせ健康保険の支給決定書類をお持ちください。

申請方法

• 下記の担当課へ、申請に必要なものとともに持参してください。ファックス、電子メールでは、受け付けしておりません。
• 各支所、市民サービスコーナー（大船ルミネウィング6階）では、受け付けしておりません。

提出先

こども相談課（市役所本庁舎1階42番窓口）

• 受付時間：8時30分～17時00分（土曜、日曜、休日を除く）
• 電話：0467-61-3896（直通）
• 住所：〒248-8686　鎌倉市御成町18-10