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更新日:2021年9月17日

障害福祉サービス申請書について

 障害福祉サービスについて

障害のある方、難病等のある方の自立や社会参加を支援するための制度です。

詳しくは福祉の手引き(「自立支援給付・児童福祉法による相談支援、給付」「地域生活支援事業」)をご覧ください。

 必要な申請書類について

【対象サービス】

(介護給付、訓練等給付等)

居宅介護、行動援護、同行援護、重度訪問介護、重度障害者等包括支援、生活介護、療養介護、短期入所、施設入所支援、自立訓練、就労移行支援、就労継続支援、就労定着支援、共同生活援助、自立生活援助、地域移行支援、地域定着支援

(障害児通所給付)

児童発達支援、医療型児童発達支援、放課後等デイサービス、居宅訪問型児童発達支援、保育所等訪問支援

(地域生活支援事業)

移動支援、日中一時支援

1初めてサービスを利用する時やサービスの有効期間を更新する時

介護給付、訓練等給付等の場合

書式データ1(計画相談支援計画相談支援給付費等申請書)、書式データ2(計画相談支援等依頼届出書)、書式データ3(介護給付費等支給申請書)の書類が必要です。セルフプランの方は、その他の書式データ5(セルフプラン様式・障害者18歳以上)もあわせて必要です。

注1:書式データ1書式データ2の書類は相談支援事業所を利用する場合に必要です。

注2:更新の手続きの場合で相談支援事業所が作成するサービス等利用計画の有効期間内においては書式データ1書式データ2の書類の提出は不要です。

障害児通所給付

書式データ1(計画相談支援計画相談支援給付費等申請書)、書式データ2(計画相談支援等依頼届出書)、書類データ5(障害児通所給付費等支給申請書)の書類が必要です。セルフプランの方は、その他の書式データ6(セルフプラン様式・障害児18歳未満)もあわせて必要です。

注1:書式データ1書式データ2は相談支援事業所を利用する場合に必要です。

注2:更新の手続きの場合で相談支援事業所が作成するサービス等利用計画の有効期間内においては書式データ1書式データ2の書類の提出は不要です。

地域生活支援事業

書式データ7(地域生活支援サービス支給申請書)の書類が必要です。

2サービスの変更を行う時

介護給付、訓練等給付等の場合

サービスの支給量を変更する時は書式データ4(介護給付費等変更申請書)の書類が必要です。

それ以外の変更には書式データ3(介護給付費等支給申請書)が必要です。

障害児通所給付

サービスの支給量を変更する時は書式データ6(障害児通所給付費等変更申請書)の書類が必要です。

それ以外の変更には書式データ5(障害児通所給付費等支給申請書)が必要です。

地域生活支援事業

サービスの支給量を変更する時は書式データ8(地域生活支援サービス変更申請書)の書類が必要です。

それ以外の変更には書式データ7(地域生活支援サービス支給申請書)が必要です。

3相談支援事業所の変更やモニタリング期間の変更を行う時

書式データ9(計画相談支援・障害児相談支援変更(廃止)届出書兼モニタリング変更届出書)の書類が必要です。

4受給者証の再交付申請を行う時

介護給付、訓練等給付等及び障害児通所給付

書式データ10(受給者証再交付申請書)の書類が必要です。

地域生活支援事業

書式データ11(地域生活支援サービス受給者証再発行等申請書)の書類が必要です。

5利用者負担上限月額管理事業所の届出を行う時

書式データ12(利用者負担上限月額管理事務依頼(変更)届出書)の書類が必要です。

6施設等通所交通費支給申請を行う時

書式データ13(施設等通所交通費支給申請書)の書類が必要です。

【対象サービス】

自立訓練、就労移行支援、就労継続支援、就労定着支援、生活介護、地域活動支援センター

注2:サービスを初めて利用する時や既に同サービスを利用しており、通所経路を変更する時に書式13(施設等通所交通費支給申請書)をご提出ください。

注3:施設等通所交通費助成については申請書を提出いただいた月から適用されます。

注4:対象サービスを利用する場合でも対象とならないことがあります。

注5:事業所の方は書式データ14(通所対象者一覧)及び書式データ15(通所報告書鑑文)を翌月10日までにご提出ください。

 書式データ

申請書類

  1. 計画相談支援計画相談支援給付費等申請書(PDF:269KB)
    計画相談支援計画相談支援給付費等申請書(エクセル:44KB)
  2. 計画相談支援等依頼届出書(PDF:293KB)
    計画相談支援等依頼届出書(エクセル:48KB)
  3. 介護給付費等支給申請書(PDF:566KB)
    介護給付費等支給申請書(エクセル:70KB)
  4. 介護給付費等変更申請書(PDF:558KB)
    介護給付費等変更申請書(エクセル:71KB)
  5. 障害児通所給付費等支給申請書(PDF:464KB)
    障害児通所給付費等支給申請書(エクセル:56KB)
  6. 障害児通所給付費等変更申請書(PDF:465KB)
    障害児通所給付費等変更申請書(エクセル:57KB)
  7. 地域生活支援サービス支給申請書(PDF:235KB)
    地域生活支援サービス支給申請書(エクセル:47KB)
  8. 地域生活支援サービス変更申請書(PDF:180KB)
    地域生活支援サービス変更申請書(エクセル:46KB)
  9. 計画相談支援・障害児相談支援変更(廃止)届出書兼モニタリング変更届出書(PDF)
    計画相談支援・障害児相談支援変更(廃止)届出書兼モニタリング変更届出書(Word)
  10. 受給者証再交付申請書(PDF)
    受給者証再交付申請書(Word)
  11. 地域生活支援サービス受給者証再発行等申請書(PDF)
    地域生活支援サービス受給者証再発行等申請書(Word)
  12. 利用者負担上限月額管理事務依頼(変更)届出書(PDF)
    利用者負担上限月額管理事務依頼(変更)届出書(Excel)
  13. 施設等通所交通費支給申請書(PDF)
    施設等通所交通費支給申請書(Excel)
  14. 通所対象者一覧(事業所向け)(Excel)
  15. 通所報告書鑑文(事業所向け)(PDF)
    通所報告書鑑文(事業所向け)(Word)
  16. 通所報告書見本(事業所向け)(PDF)
    通所報告書見本(事業所向け)(Word)

(注)書式データ345番の申請書については両面印刷で印刷してください。(できない場合は片面印刷をして割印を押してください。)

その他の書式データ

  1. 受給者証追加ページ(通所系サービス)(PDF)
  2. 受給者証追加ページ(訪問系サービス)(PDF)
  3. 受給者証追加ページ(短期入所サービス)(PDF)
  4. 受給者証追加ページ(療養介護・共同生活援助・施設入所支援)(PDF)
  5. セルフプラン様式(障害者)(18歳以上)(PDF:199KB)
    セルフプラン様式(障害者)(18歳以上)(エクセル:118KB)
  6. セルフプラン様式(障害児)(18歳未満)(PDF:192KB)
    セルフプラン様式(障害児)(18歳未満)(エクセル:122KB)

 申請時の注意事項

サービス種類や申請内容によって手続きが異なりますので手続きをする前に、下記の連絡先までご相談ください。

サービスの内容によっては、手続きに1~2か月程度時間を要する場合があります。

 提出先

障害福祉課(市役所本庁舎1階5番窓口)

電話:0467-23-3000(内線2367・2697)

受付時間:8時30分~17時15分(土曜、日曜、休日を除く)

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Adobe Readerをお持ちでない方は、下記リンク先から無料ダウンロードしてください。

鎌倉市ホームページについて

お問い合わせ

所属課室:健康福祉部障害福祉課障害福祉担当

鎌倉市御成町18-10 本庁舎1階

電話番号:0467-23-3000(内線2367・2697)

ファクス番号:0467-25-1443

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